支持可持续的以gp为主导的老年人护理


1.位置

澳大利亚皇家家庭护理方案认为,高质量的老年人护理需要:

  • 全科医生(GP)领导的多学科护理
  • 认识具有不同特征和经历的老年人的保健需求和偏好
  • 病人及其护理信息的连续性
  • 积极主动的基于地方的社区护理
  • 有足够容量和能力的住宿服务
  • 所有工作人员、家庭成员、护理人员和治疗全科医生之间的协作参与
  • 技术和实体基础设施
  • 由护理提供者和系统用户共同设计。

2.建议

RACGP建议:

  • 通过混合筹资模式,加大对老年住宅护理设施和社区提供的医疗服务的投资,这种模式包括按服务收费、复杂负荷和对高质量护理的认可
  • 提高了临床和非临床工作人员的能力和能力,特别是在老年住宅护理方面
  • 医疗保险支持远程保健,使老年护理人员、家庭成员和护理人员可以向全科医生咨询,包括在住院医生不在场的情况下
  • 由患者的全科医生/全科医生进行的自愿患者登记(VPE),包括社区中65岁以上的人、老年护理设施的居民和所有土著居民和托雷斯海峡岛民,以及其他资源
  • 老年护理服务、药房、医院和一般实践之间的信息和其他技术系统的互操作性
  • 增加对全科医生参与临床治理、临床监督和老年护理部门改革的支持
  • 更多地支持土著和托雷斯海峡岛民的领导和参与老年护理决策和服务提供。

3.背景

3.1全科医生在老年护理中的作用

全科医生是为老年人(65岁以上)提供护理的医疗队伍的重要组成部分。

全科医生是保持人们健康和居家的核心,提供健康风险评估、初级和二级疾病预防、人口健康项目(如癌症筛查和免疫接种)以及慢性病跟踪和管理。全科医生与其他医疗专家、护士、专职保健专业人员、辅助工作人员和行政人员密切合作,为老年人提供服务。

超过90%的老年人仍然生活在社区,而澳大利亚提供的大部分老年护理服务是提供给社区的人,而不是racf。2019 - 2020年期间,近84万人参与了英联邦家庭支持计划,而截至2020年6月30日,澳大利亚共有335889人在使用老年护理(永久或暂时护理,189,954人)、家庭护理(142,436人)或过渡护理(3499人)。1

2018年,澳大利亚65岁及以上人群中有97.5%的人看过全科医生。2018 - 2019年,65岁及65岁以上的人有超过3600万份关于全科医生就诊的医疗保险索赔——占全科医生就诊索赔总数1.24亿份的29%。65岁及以上人群的人均索赔数量是65岁以下人群的两倍多。2

虽然在永久居住养老院里看全科医生的比例略低于接受家庭护理或家庭支持的人,但永久居住养老院里看全科医生的比例略高于接受家庭护理的人的60%。2016 - 2017年,居住在永久居住老年护理中心的人平均每两周接受一次全科医生治疗(全年为25次)。1

全科医生在保持长期以人为本的护理连续性方面发挥着关键作用,包括在患者转到养老院时支持护理的过渡。3.由于多病率高,从家庭护理向RACF护理的过渡需要加强管理,进一步增加了对以gp为主导的全面护理的需求。对于寄宿护理中的老年人,由全科医生提供的定期、计划良好的初级保健可支持健康和福祉,并可减少危机驱动的护理。4

3.2老年人的住院率

老年人的高住院率,包括可能可以预防的住院率,反映了老年人护理服务的获取和能力方面的持续问题。56

在2018 - 2019年,65岁以上的人入院的最常见原因是癌症、肌肉骨骼疾病和其他影响健康状况的因素。188bet手机版7从各州和地区获得的医院和急诊科数据显示,在2018 - 2019年,36.9%的老年护理居民至少到急诊科看过一次。31.1%的居民至少在公立医院住过一次,如果算上私立医院,这一数字将增加到大约37%。8

澳大利亚的数据显示,老年人住院治疗的原因可能是可以预防的。例如,在2018-19年:

  • 5%的居民因跌倒而住院一次或多次
  • 4%的居民因骨折一次或多次住院
  • 从医院进入或再次进入老年护理机构的居民中,有2%在30天内得到了急诊部门的介绍。9

4.讨论

4.1加强初级保健是改善老年人健康结果和生活质量的关键。

RACGP的全科实践和可持续医疗保健系统的愿景通过强有力的初级保健系统,为所有人提供高质量、持续和全面的保健,制定可持续保健路线图。10

老年人更有可能患有多种慢性疾病,需要更好地协调临床和非临床资源。188金宝搏手机版电子游戏188bet手机版1112因此,gp领导的多学科护理对于确保老年人获得最佳健康结果特别重要。3、4、5、6所示然而,目前的护理模式和资金安排意味着全科医生为老年人提供护理存在重大障碍,无论是在社区还是在社区康复中心。

改革护理模式

应通过老年人与其通常的全科医生/全科医生之间的正式联系来支持以全科医生为主导的护理。针对社区65岁以上老年人、老年护理设施居民以及所有土著居民和托雷斯海峡岛民实行VPE制度。这将加强整个系统护理的连续性,重点是预防活动、早期干预、慢性疾病管理和顺利护理过渡。

可持续的供资改革和对老年服务的更大投资,将增加获得保健服务的机会,并确保不同服务提供者之间的护理协调。RACGP支持混合资助模式,其中包括按服务收费、复杂负荷和对高质量护理的认可。资助系统应支持远程保健(包括电话和视频)和面对面服务的组合,以确保老年人(包括那些可能在家的人)能够获得适当的初级保健。13

医疗保险福利表(MBS)的参加racf和家访项目应该增加,以反映在这些情况下提供护理的独特挑战。这应该考虑到拜访患者的家庭和racf所需的额外时间,以及从患者的各种护理提供者收集信息、与之合作并向其提供护理计划所需的时间。MBS RACF项目的当前结构不利于在一次RACF访问中看到更多的患者。必须解决这一问题,以使患者在搬到支持性住所时能够维持与全科医生的关系,或与在RACF提供护理的全科医生建立新的、持续的关系。3、6

此外,RACGP支持激励支付的改革,如实践激励计划,为每个RACF患者和社区中超过75岁的人加入一个分级护理协调支付给全科医生的系统。这将确保全科医生得到支持,以可持续地为老年人提供服务。所有支付应按每年保健通货膨胀率编入指数,以承认提供保健的费用不断上涨。

适当平衡的供资模式将通过确保全科实践的可持续性和增加为老年人提供护理的全科医生数量,改善初级保健的可获得性。这将支持对共病健康状况的积极管理,并减少本群体可避免的并发症和住院治疗。188bet手机版

支持老年护理人员、家庭成员和护理人员与全科医生进行护理

为老年人提供及时和适当的护理需要一个具有临床和非临床专业知识的协作和参与的多学科团队。14全科医生和包括护士在内的其他卫生工作人员之间的专业会诊在临床上是必要的,有助于全科医生对病人进行持续的治疗,并协助RACF工作人员履行对病人的护理职责。

研究还将家庭成员和护理人员确定为老年人多学科护理团队的关键成员,与该团队的接触有助于在整个护理团队中共享信息,并提供高质量的护理。15引入MBS支持全科医生、老年护理人员和家庭成员/护理人员之间的远程保健咨询,包括在住院医生不在场的情况下,将支持对住院医生不断变化的环境和条件作出反应的护理。188bet手机版

改善基础设施,加强基层医护部门对长者护理服务的参与

老年人护理部门的适合用途的技术基础设施将改善全科医生和其他老年人服务机构之间关于护理的信息共享。1617信息的连续性是早期发现老年人健康和福祉变化和积极管理慢性健康问题的关键。188bet手机版

目前,许多RACF和全科医生临床信息系统不能互操作,通常不允许远程访问患者记录或用药图表。这限制了服务之间的信息流动,意味着全科医生可能被要求在他们的咨询室重复管理工作,以确保基本细节被记录在病人的医疗记录中。

投资于技术系统改革,以确保互操作性,这将弥合不同护理事件之间的信息差距,并支持能够响应患者不断变化的需求的护理。这对于那些可能有复杂护理需求并与多个服务提供者接触的老年人,以及那些在服务提供者之间共享信息可能面临更大障碍的农村和偏远地区的老年人来说至关重要。18

通过对racf的药物管理进行现代化(包括通过电子药物图表),简化处方程序,并支持使用安全消息传递作为首选的电子通信方法,可以进一步提高效率。

适当的物质基础设施对于确保老年人的高质量生活也是至关重要的,特别是在racf中。RACGP鼓励racf拥有一个专门的、安全的和私人的环境,如咨询室,以保护居民并支持提供高质量的护理。14

4.2提高服务部门的能力和能力,以更好地响应老年人的需求

该系统提供主动的基于地方的社区护理的能力

长者护理服务须因应地域、社区、文化和机构的情况,以满足市民的不同需求和偏好。在众多的社区服务和为老年人提供护理的全科医生之间必须进行协调和沟通。

提供主动的基于地方的服务的老年护理系统有可能显著改善老年人的健康结果和生活质量。然而,澳大利亚对老年护理服务的需求不断增加,这意味着人们并不总是能及时获得适当的当地护理和支持。

该方案支持提高初级保健服务的能力,使其能够继续独立生活。实现和保持独立需要采取多学科方法,不仅注重老年人的身心健康状况,而且注重社会、文化和经济因素。14

提供主动的基于地方的社区护理必须包括量身定制的老年护理解决方案,以管理农村和偏远地区的能力问题。强有力的系统能力对于使农村和偏远地区的护理能够持续进行的重要性在澳大利亚皇家家庭医生协会关于澳大利亚农村地区由家庭医生领导的老年护理的立场声明

老年护理系统目前缺乏能力,无法为土著和托雷斯海峡岛民提供立足当地、文化上适当的护理。的RACGP银书强调文化上适当的护理必须反映家庭和关系的重要性,与地方和国家的联系,以及以创伤为基础的方法。14对于土著和托雷斯海峡岛民来说,重点应放在基于需求的评估上,而不是基于年龄的隔离。RACGP支持资助当地文化上适宜的老年人护理方案。

加强养老机构的劳动力

人员配备水平和劳动力技能仍然是racf提供gp领导的护理的一个重大障碍,农村和偏远地区的资源问题往往加剧。缺乏足够的临床人员和培训,导致对全科医生建议的护理理解和执行不力,导致老年人不可避免的并发症,对全科医生的需求增加。

RACF的工作人员在开始在RACF工作之前,需要在老年护理的许多核心领域接受良好的教育和培训,包括药物管理、预防跌倒、压疮和伤口护理、痴呆护理以及社会和情感健康。

文化安全培训,特别是关于为土著居民和托雷斯海峡岛民提供护理的培训,必须在所有老年居住护理中强制进行,并应包括了解背景和采用面对面培训的做法,以及定期跟踪和补充培训。14、19工作人员应该对创伤知情护理有充分的了解,并能够利用其原则促进愈合、恢复和健康。

我们进一步支持采取措施,确保加强对临床和非临床工作人员的培训,以便在澳大利亚区域、农村和偏远地区提供高质量和安全的护理。

管理老年住宅护理的处方

目前的老年护理系统资源不足和碎片化的性质,无法支持满足许多老年人复杂健康需求的高质量药物管理。这是racf中那些有行为和心理痴呆症症状的人特别关注的问题。

全科医生对老年人的药物管理非常熟练,包括抗精神病药物。他们随时可以领导和协调处方,并承担持续的专业发展,以确保其技能和做法符合最新的医学证据。全科医生特别适合处理任何合并症或复杂的药物需求,因为他们与患者的持续关系和比其他专家更短的等待时间。3.

预计针对老年人的VPE的引入,以及消除全科医生向RACF居民提供护理的障碍的措施,将有助于提高护理的连续性,并减少该部门的不当处方。研究表明,促进以gp为主导的新RACF住院医师护理的连续性,对于防止精神药物的不恰当启动尤为重要。3.

为了支持高质量的药物管理,皇家皇家专科医师协会已提议增加资金,以支持全科医生的病例管理、审查和监督,并根据需要转诊给老年病学专家和精神病专家。此外,RACGP还支持提高多学科团队在racf为老年人提供护理的能力。

支持医疗队伍

在澳大利亚,医疗工作者面临着越来越大的压力,需要为迅速增加的老年人提供服务。支持医生(包括全科医生)向老年人提供服务,需要采取一系列措施,以新的护理模式和资金改革为目标,改善更广泛的老年护理劳动力的能力和能力,并增加初级医生接受老年护理的机会。

至关重要的是,要支持和培训更多的医生为老年人提供服务,并有针对性地努力促进农村地区老年人护理的兴趣,以消除当地的劳动力限制。一个类似于职业预见性全科实习项目的模式可以被开发出来,以支持医疗劳动力进入老年护理环境。增加初级医生在老年护理机构的轮调和培训名额,将加强他们对老年护理环境的了解,并作为初级护理多学科团队的一部分工作。它还将有助于为已经在这些设施工作的GPs建立基于团队的支持。

对医务人员的培训应解决老年护理方面的独特问题和挑战,包括关于痴呆症行为和心理症状的具体培训。

4.3共同设计对于确保服务适合于访问和提供服务的人至关重要

支持消费者和护理人员参与服务设计和交付

在老年护理部门实施联合设计将有助于建立一个更以病人为中心的系统。20.21RACGP支持患者在确定、实施和评估改善保健服务方面发挥积极作用。在可能的情况下,应支持患者和护理人员作为医疗保健设计和提供的合作伙伴。的与老年护理消费者资源合作,概述了一系列最佳实践策略和工具,以吸引消费者及其代表在这个行业。22

全科医生参与临床护理方案的设计

  • 作为老年人医疗保健的主要来源,全科医生对老年人护理服务的最佳实践设计和总体部门改革具有宝贵的见解。让全科医生参与临床方案、团队护理安排、新技术的实施以及护理和资金模式的设计、试验和实施,将有助于提高其可接受性和有效性。这应该在地方、州和联邦一级进行,包括全科医生在老年护理质量与安全委员会(elderly Care Quality and Safety Commission)等组织的代表,并获得适当的报酬。成员被定向到关于GP表示的RACGP信息表查阅更多有关代表性机会的资料。23
  • 良好的临床治理有可能通过注重预防和管理而不是升级到急性情况,特别是在下班时间转到救护车和医院急诊部门,从而减少消极的健康结果。让全科医生参与共享临床治理和临床监督,将有助于改善临床管理,提高护理效率,并提高全科医生在racf工作的参与度。

原住民和托雷斯海峡岛民领导的服务

澳大利亚土著联合方案承认,土著和托雷斯海峡岛民卫生部门的文化和实践知识,特别是文化决定健康、自决和社区控制的概念,对于改善老年土著和托雷斯海峡岛民的健康和福利至关重要。2425

我们赞同支持土著和托雷斯海峡岛民对自己的健康和福祉作出决定并承担责任的政策。这包括对土著居民和托雷斯海峡岛民领导的倡议提供财政和政治支持,以及基于证据的参与和咨询做法。根据《缩小差距全国伙伴协议》,老年护理资源应指向社区控制的土著和托雷斯海峡岛民组织。26

该方案还支持适合土著和托雷斯海峡岛民的不同照料模式。老年护理部门需要建立土著和托雷斯海峡岛民共同决策和问责制的结构,以确保个人和社区取得有效的长期成果。

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