初级保健中由护士领导的独立诊所


1.位置

RACGP:

  • 支持患者、其全科医生(GP)和其他医疗保健提供者之间的协作模式
  • 不支持任何模式,增加提供初步获取、评估、分类和诊断的社区卫生服务提供者的数量,并减少护理的协调,从而导致护理碎片化
  • 强调没有足够的证据得出关于独立护士领导的诊所的好处及其对卫生保健服务的潜在影响的结论
  • 看到将设施合并而不是重复,是增加护理可及性、确保以最佳和公平方式利用有限卫生资源的更具成本效益的方法
  • 认为独立的护士领导的诊所必须是综合全科实践模式的一部分,并支持护士作为gp领导的团队的一部分工作到他们的实践的全部范围
  • 支持护士领导的诊所与需要社区的其他医疗保健提供者合作。然而,RACGP并不认为这种护理模式是解决卫生劳动力问题的长期方案;所有患者都应该能够获得符合文化要求、由全科医生领导的初级医疗保健。

2.释义

独立的护士让诊所:指由护士领导并在社区以外的全科实践环境中运作的设施。这些诊所的护士有自己的病人病例,并在他们的执业范围内为疾病和伤害提供治疗。有时,这些诊所延长了营业时间,不需要预约或转诊。

3.出身背景

全科医生是澳大利亚初级医疗保健的中心,也是进入卫生系统最常见的切入点,每10名澳大利亚人中就有9人每年看一次全科医生。1由于他们广泛的医学培训和对全面的、以病人为中心的护理的关注,全科医生最适合成为多学科护理团队的临床领导者,负责病人护理的协调。

与许多发达国家一样,澳大利亚面临着向慢性病发病率高的老龄化人口提供全面和及时保健服务的挑战。除了这一挑战之外,澳大利亚还面临着保健专业人员在全国各地的分布以及保健工作人员专业化程度不断提高的问题。2

作为回应,政府和护理行业寻求实施护士主导的初级护理的新模式。他们还努力扩大护士的执业范围,包括独立执业和开具处方,并从专科角色过渡到全科角色。3.4这些提案旨在促进独立决策和临床领导,其隐含的意图是将护士主导的护理定位为初级卫生保健部门内GP主导护理的替代方案。

3.1护士作为全科医生领导团队的一部分的作用

作为促进和管理社区健康和福祉的中心,一般做法旨在采用综合方法,满足日益增长的护理需求。

RACGP支持护士参与到gp领导的多学科护理团队中,例如在全科实践环境中。全科医疗部门是澳大利亚执业护士的最大雇主,全科医疗部门有超过12,000名护士。5RACGP 2019全科医学:国家健康调查显示,高达92%的全科诊所雇用至少一名执业护士。6RACGP已支持员工激励计划实践流程(以前称为执业护士激励计划)鼓励更多的一般做法雇用护士作为全科医生领导的多学科护理团队的一部分。

全科护理通过以下方式提高全科护理的效率和能力:

  • 协助患者进行慢性病管理,或为糖尿病、心血管和呼吸系统疾病提供诊所和教育188bet手机版下载苹果
  • 疾病预防、免疫接种和伤口护理
  • 管理实践质量体系和过程
  • 为高危病人提供外展服务
  • 提供健康推广服务,注重健康,提倡健康生活、健康教育和自我管理188bet手机版下载苹果
  • 支持全科实践,整合急性和康复阶段的护理,使患者尽可能长时间地留在社区。7

病人和初级保健提供者从护士对全科实践的贡献中受益匪浅。护理专业人员融入全科实践已被证明有助于更健康的社区和更积极的健康结果,通过积极参与社区成员的全科实践举措。8

3.2高级实习护士在有需要社区的作用

在有需要的社区中,高级执业护士在提供文化上合格的医疗保健、与其他医疗保健提供者合作以及经常满足多面手执业范围方面发挥着重要作用。9需要的社区包括农村和偏远地区全科医生劳动力短缺的地方,以及土著社区控制的卫生服务;或难民医疗服务,患者群体无法获得医疗保险补贴服务,因此成本是从普通医疗机构寻求护理的障碍。

然而,RACGP并不认为这种护理模式是全科医生劳动力分配问题的长期解决方案,也不认为它能确保弱势群体获得负担得起的全面和专家护理。所有病人都应享有文化上有响应的、由gp领导的初级保健。

4.问题

4.1缺乏支持效率或有效性的证据

支持护士主导的独立诊所的长期益处的证据尚不清楚。1011没有明确的证据表明护士-医生替代可以节省资金或减少全科医生的工作量没有对照试验证据证明无预约诊所提供的护理质量,也没有证据表明它们对慢性疾病的管理效果。13由于高水平的任务重复,效率没有明显提高,特别是当个人出现在诊所(或步入式中心)和随后的全科医生出现相同问题时。14

澳大利亚首都医科大学健康随叫随到中心模式自成立以来的九年里,澳大利亚其他地方都没有采用或实施过。

国际经验反映了这种不确定性。2010年至2013年期间,英国有20家由护士领导的步行中心被关闭,在2010年之前,许多由护士领导的诊所被gp领导的诊所所取代。常见的闭包原因有:

  • 未能减少急诊的出勤率
  • 家庭医生服务重复
  • 自助中心人为地创造了需求——也就是说,它们的便利意味着,它们主要是为了迎合那些本来会自我管理的人
  • 公众对自助中心的目的缺乏明确认识,导致了零散的护理。15

4.2护理的质量和安全

护士不具备在开放获取环境中执业所需的广泛培训,因为在开放获取环境中,患者存在广泛的无差别健康问题。护士领导的护理可能导致不寻常(有时是严重的)情况没有被识别和管理,因为它们超出了护士的培训水平和专业知识。188bet手机版大多数医学培训侧重于区分诊断,不能作为一个独立的课程或模块教授。

护士也没有接受过培训,不能独立管理患有多种并存疾病和护理重点复杂的患者,特别是在患者已经接受多种药物治疗的情况下。如果开了新药物,管理不当可能会导致潜在的有害药物相互作用,或者错过审查药物和考虑取消处方的机会。

面对日益增加的抗药性,这一点尤其令人担忧。16减少抗生素的处方是至关重要的,而扩大处方的数量则与这些努力背道而驰。

4.3平等获得保健服务

虽然目的是改善获得医疗保健的机会,但独立的护士领导的诊所可能会通过创建一个双层卫生系统而加剧卫生不平等。澳大利亚护士领导的免预约中心主要位于澳大利亚首都地区(ACT),那里的全科医生大量开单率是全国最低的,每10万人口的全科医生数量低于全国平均水平。1

如第3.2节所述,由护士领导的诊所也更有可能存在于有需要的社区或社会不利地区。

这可能导致弱势群体获得护士主导的护理,作为家庭医生提供护理的“更实惠”或“更容易获得”的替代方案。17澳大利亚各地的病人都应享有同样标准的医疗服务。

4.4护理碎片化

通过提供以患者为中心的护理,全科医生培训能够解释从生理、心理和社会角度收到的信息。全科医生管理共病,并在需要紧急干预时以无差别的方式确定存在的健康问题。

全科医学的一个关键作用是指导患者通过复杂的医疗系统,并防止不必要的筛查、检测和治疗。为卫生系统创建额外的入口点,并引入更多独立的医疗保健提供者,将使医疗保健变得支离破碎。

对ACT健康护士领导的步入式中心的评估表明,患者与中心工作人员没有持续的关系。自该中心成立以来,工作人员没有与卫生系统的主要利益攸关方联系。18评估还表明,护士主导的护理模式是一种“竖井”医疗保健方法18这破坏了以病人为中心的医疗保健和连续性的核心原则。19

4.5不必要的转诊和医疗支出增加

以全科实践为中心的强有力的初级卫生保健为基础的卫生系统可以带来更好的结果、更低的成本和改善人口健康。19澳大利亚政府已确认一般做法是向社区提供以人为本、持续和协调的护理的最合适环境。20

纳税人每项免下车服务的平均费用为162元,21而标准B级全科医生咨询的纳税人费用为38美元。22

依靠经验,护士在实践中依赖于决策算法,这可能导致高水平的专家转诊、高诊断测试和处方率。2324相比之下,全科医生可以做出专家临床判断,不转诊或开处方,而是在全科医疗环境中治疗和管理患者。

Cochrane对初级和二级保健中急慢性疾病管理的非医疗处方的回顾发现,与常规医疗处方相比,非医疗处方者开的药更多,用药剂量更大,使用的药物种类也更多。25

5.相关资源

  1. 卫生部门。年度医疗保险统计——1984-85财年至2018-19财年。堪培拉:哎,2019。
  2. 澳大利亚政府卫生部。国家医疗人员战略范围框架。2019年7月。
  3. 澳大利亚政府卫生和老龄部。澳大利亚初级保健改革:报告支持澳大利亚第一个国家初级保健战略。堪培拉:澳大利亚联邦;2009.
  4. 澳大利亚政府预防保健工作队。澳大利亚:2020年成为最健康的国家。国家预防性卫生战略——行动路线图。堪培拉:澳大利亚联邦;2009.
  5. 澳大利亚政府卫生劳动力数据工具,2017年。可访问hwd.health.gov.au
  6. 188金宝搏手机版澳大利亚皇家全科医生学院。全科医学:2019年国家健康。维多利亚州东墨尔本:RACGP,2019年。
  7. 全科护理:由澳大利亚护理学院出版的全科护理团队指南,堪培拉,2015
  8. Finlayson,M.P.,Raymont A.团队合作——全科医生和执业护士在新西兰共同工作。J PRIM HEALTH CARE 2012;4(2):150–155.
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  10. Desborough J.,Forrest L.,Parker R.(2011)。护士主导的初级保健走进中心:综合文献综述。澳大利亚高级护理杂志68(2):248-263。
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  23. Hughes博士,Jiang M,Duszak R.高级执业临床医生和初级保健医生在基于办公室的评估和管理访问后诊断成像排序模式的比较。JAMA实习生地中海。2015;175(1):101–107. 内政部:10.1001/2014.6349
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