资金优先级


1.位置

澳大利亚政府在医疗保健方面的支出不足,目标也不明确。公共资金正在下降,与拥有高质量医疗系统的可比国家相比水平不符,患者越来越需要承担更多的费用。现有支出通常支持不以证据为基础、与系统其他组成部分整合或有效利用有限资源的方案和服务。

还有一种趋势是,澳大利亚政府和有希望的政府宣布将相当多的特别资金用于特定的、孤立的保健问题或服务,从而增加了服务的重复和护理的分散。

这些决定没有适当支持以病人为中心的综合、高质量、可持续和公平的卫生系统,导致可预防的疾病和伤害,并浪费资源。

我们需要持续增加公共资金,以满足社会不断增长和变化的需求,并将患者的成本降至最低。关键的优先事项应该是提高初级保健的可及性和能力,以经济高效的方式促进整个生命周期的健康和福祉,并整合整个卫生系统的服务,以确保全面和协调的护理。

为了使我们的社区保持安全和健康,提供高质量和积极的护理体验,并最大限度地降低患者和提供者的成本,澳大利亚社区卫生保健计划呼吁澳大利亚政府:

  • 优先考虑卫生支出,以支持:
    • 获得以人为本、全面和协调的初级保健
    • 患者、其全科医生(GP)和全科团队之间的持续关系
  • 大幅度增加相对和人均卫生支出
  • 支持建立证据基础的研究和评估,并承诺使用证据来指导投资、项目开发和服务规划

2.全科实践和可持续医疗保健系统的愿景

RACGP的全科医疗和可持续医疗体系愿景(远景)概述了澳大利亚以全科医生为基础的初级卫生保健系统的价值,以及优先支持以病人为中心的初级卫生保健的长期投资回报。该愿景描述了一种与国际最佳实践和现代卫生系统方法相一致的可持续资助现代全科实践的替代模式。

3.新冠病毒-19大流行的影响

COVID-19大流行表明,综合和支持的初级卫生保健对管理人口健康和卫生保健系统面临的威胁是多么重要。澳大利亚的全科医生尤其如此——在这个困难时期,全科医生和他们的团队仍在提供有效的护理,同时几乎在一夜之间改变服务和商业模式,以更好地满足需求。然而,全科医生一直在与缺乏协调、信息和资源作斗争。

即时和长期的应对措施都将对患者和医疗保健提供者产生重大影响。然而,大流行给澳大利亚初级卫生保健系统带来的巨大压力只会加剧影响该部门的现有问题。在这一立场声明中所讨论的问题以及RACGP的愿景中所讨论的问题,即需要对整个卫生保健系统进行经过考虑、协调和充分支持的长期改革,并更加注重初级卫生保健和预防卫生,在这一时期更加明显和紧迫。

4.讨论

4.1我们的卫生系统需要适应不断变化的需求

澳大利亚的卫生系统是在以治疗急性和传染性疾病为主要护理重点的时期发展起来的。188bet手机版随着医学和卫生保健的改善以及许多其他社会发展,这些问题不再对社区产生同样程度的影响。

我们的人口正在老龄化,其他类型的疾病已成为突出问题。现在,非传染性疾病和精神疾病几乎占疾病总负担的三分之二1半数人口患有一种或多种慢性疾病。188bet手机版2这对我们的社区、卫生系统和经济产生了重大影响。

然而,通过改变行为、环境和系统(包括健康的社会、商业/经济、政治和生态决定因素)以及更有效和公平地分配卫生资源,可以预防很大一部分疾病、残疾和死亡。1-5

现在人们需要的服务的位置和类型有了很大的不同。6、7我们的医疗保健系统必须调整,以配合更佳的目标资源,以满足社会的需要。对初级卫生保健的重视以低成本保证人们在社区内的安全和健康,为现代卫生系统提供了最佳模式。

4.2需要优先考虑预防和综合护理方面的支出

分散的资金

特定服务的特殊支出通常被描述为扩大特定患者群体获得医疗保健的机会、针对特定风险因素或条件和/或降低护理成本的努力。这种零碎的方法通常将短期解决方案置于长期战略或价值之上,并可能导致需求、服务和资金被分割、僵化、分散、重复和/或忽视。这样,临时承诺实际上可能会给社区和卫生系统带来不正当的结果。188bet手机版

例子包括:

  • 建立一个新的医疗福利计划(MBS)项目,以支持全球定位系统提供心脏健康评估,此时MBS支持已为有需要的人提供该服务
  • 通过地理范围有限、成本较高、成效有限的具体组织,资助扩大青年心理健康服务,8而不是通过促进和支持提供心理服务的现有计划
  • 优先分配资金,列出新的药物或程序,而不考虑替代方法或护理模式。9

通常情况下,这些承诺是在竞选活动期间作出的,或作为年度预算宣布的一部分。在一个特定的话题上“采取行动”在政治上是有回报的。然而,这可能会妨碍卫生保健供资的有效性、效率、公平性和可持续性。

有效支持全科实践

健康状况不佳给卫生系统和经济带来了巨大的成本。10通过在初级保健环境中开展预防活动、早期干预和慢性病管理,逐步实现健康和福祉最大化,是一种具有成本效益的资源利用方式。支持全面、全面和以病人为中心的全科护理的长期益处可能远远大于不定期的、特别的和/或基于问题的努力。11

全科医生是我们初级保健系统的基础,澳大利亚人比任何其他卫生专业人员都更能看到GPS。2018年至1919年,全球定位系统及其团队提供了近1亿6000万项服务,损坏的费用仅为医院和其他医疗专家服务的十,而十人中几乎有九人咨询GP。12

80%的澳大利亚人有普通的全科医生,90%的人有普通的诊所。13这为提供全面、系统和预防性保健提供了许多机会,这将使病人远离医院,并减轻卫生系统其他部门的压力。14这也有助于患者在社区和经济中保持更积极的态度。

有效支持的全科医学不仅在患者的健康结果方面具有显著的益处15-20和社区,21-24但也是为了公平18日,25日,26日和可持续性18,27-30对卫生系统的监督。一般做法也有能力处理健康的其他决定因素。20日,31-34加强全科医生的作用将有助于降低患者的成本。35

澳大利亚全国艾滋病方案以前估计,通过加强对全科医疗的支持和投资,减少因可预防疾病而导致的不太紧急的急诊情况和住院人数,每年可为医院部门节省45亿美元。188bet手机版11

现有的对患者进入全科医生和全科医疗团队的支持既不恰当地重视全科医疗服务,也不反映提供有效全科医疗的真实成本。全科医生还报告说,在为患者提供综合服务和整体护理方面花费了大量非付费时间。36、372015年开始的MBS审查已认识到MBS的中央资金机制(即服务费支付)不足以支持全科医生在为患者和社区提供持续护理、预防和健康促进服务以及协作和综合护理方面的高级作用。38

4.3为卫生系统提供资金已不再是政府的优先事项

2017-18年,澳大利亚所有来源(政府、医疗保险提供者、个人和其他非政府来源)的医疗支出总额为1854亿美元。39 (1)表1和表2概述了这一支出。

表1。2017-18年澳大利亚按来源分列的卫生支出(39,改编自39)

支出

总额的比例

政府

1266亿美元

68.3%

英联邦

771亿美元

41.6%

其他政府

495亿美元

26.7%

个人

306亿美元

16.5%

其他非政府

282亿美元

15.2%

总计

1854亿美元

100%

表2。2016-17至2017-18年度按来源分列的澳大利亚卫生支出变化(39,改编自39)

支出变化

人均支出变化

政府

+0.4%

-1.2%

英联邦

+ 2.3%

+0.7%

其他政府

-2.5%

-4.1%

个人

+3.1%

+1.5%

其他非政府

+3.1%

+1.5%

总计

+ 1.2%

-0.4%

随着成本、人口和需求的增加,澳大利亚的卫生总支出以绝对值计算正在增加,但仔细看看2017-18年的数据(39,改编自39)指出政府为卫生系统提供资金方面的不足,指出:

  • 个人支出的增长率高于政府支出和总支出的增长率
  • 政府占卫生总支出的比例下降,个人的贡献增加
  • 人均总支出和政府支出减少,人均个人支出增加
  • 政府支出占税收收入的比例下降。

比较过去十年的情况(39,改编自39)强调远离政府支出是一种趋势,注意:

  • 财政支出增幅明显低于年平均增幅
  • 个人年均支出增长速度快于总支出和政府支出
  • 政府对卫生支出总额的捐款减少,而个人捐款增加
  • 个人人均支出的增长率高于总支出和政府支出
  • 政府支出占税收的比例降至2008-09年以来的最低水平。

2018-19年,联邦政府对全科医疗服务的资金为98亿美元。40尽管这一数字高于前一年,但增幅明显低于2011-12年至2017-18年的年均增幅,2018-17年至2018-19年的人均支出实际上有所下降。(40,适应从40)在全国范围内,只有66%的人在全科医生出诊时收取了大量费用,41这意味着超过三分之一的人去看医生需要付费。

经济合作与发展组织(经合组织)估计,澳大利亚政府卫生支出占卫生总支出的比例以及占国内生产总值(GDP)的比例低于其他高度发达国家,这些国家以初级保健为重点。42表3提供了一个比较。

表3。2018年政府卫生支出占GDP的比例和占卫生总支出的比例42

政府对卫生支出总额的贡献

政府卫生支出占国内生产总值的比例

挪威

85.5%

8.7%

丹麦

84.4%

8.8%

日本

84.1%

9.2%

瑞典

83.9%

9.3%

荷兰

82.1%

8.2%

新西兰

79.2%

7.4%

大不列颠联合王国

77.1%

7.5%

芬兰

75.3%

6.8%

加拿大

69.7%

7.5%

澳大利亚

69.3%

6.4%

2016年,OECD的最新数据42估计澳大利亚政府用于预防保健的支出仅占卫生支出总额的1.8%,大大低于加拿大(6.2%)和上述其他参照国家(4.1-2.0%)的水平。

4.4政府必须增加对卫生系统的资助

很明显,政府对卫生系统的支持不仅不够,而且还在减弱,尽管经常要求创纪录的资金和有选择地使用批量计费费率。与此同时,可能也是其结果,社区为卫生服务支付的费用增加了。

成本可能是获得医疗服务的一大障碍,130万澳大利亚人已经因为成本问题推迟或避免获得医疗服务。43某些社区群体,特别是那些更可能首先有更复杂的保健需求的群体,特别容易受到伤害。

澳大利亚各级政府必须在一系列指标上提高医疗保健资金的相对水平(如占卫生总支出的比例、初级保健和预防保健投资占卫生总支出的比例、人均支出),以确保消除获得医疗保健的成本障碍。这样做的方式必须确保健康不平等不会持续或加剧,我们社区中的弱势和边缘群体能够获得及时和高质量的护理。

人们承认,如果其他地方的公共资金没有大幅减少,卫生支出就不可能大幅增加,这可能对其他社会支持产生相当大的有害影响。此外,支出本身并不是目的,也不足以单独解释有效的卫生系统(例如,美国政府卫生支出占GDP的14.3%)42).因此,更有效和高效地确定卫生支出的目标也应成为各国政府的一个重点。必须从效率、效力、可持续性和公平的角度评价服务和供资,以确保适当地分配资源。

此外,RACGP欣然承认,我们复杂的医疗保健系统的每个部分都必须得到支持,而不建议从系统的其他地方转移资金;相反,政府对额外的专门和(或)有针对性的服务的支持应着眼于将其纳入和加强提供高质量、全面的初级保健。全科医生在为病人提供持续、协调和全面的护理方面的作用也必须得到认可和支持。

4.5考虑机会成本和证据

虽然供资必须以需求为基础,但也必须以证据为基础,并促进有效和高效地利用资源。

有限的卫生系统资源分配效率低下可能导致浪费、机会丧失和获得护理的机会不公平。44在确定支出优先级时,考虑成本效益、机会成本和分配效率是分配稀缺医疗资源的合适方法。9日,44岁,45岁虽然这可能在政治上并不有利,但必须承诺考虑卫生部门支出的机会成本,以确保适当提供资金并保持可持续。

这取决于资金决策和现有项目的短期和长期影响的结果和有效性的高质量证据的收集和使用。应使用一致的监测和评估,为有关医疗资源分配的决策提供信息。9,45,46

然而,缺乏证据并不意味着缺乏证据;必须在澳大利亚进行更多的研究,以更好地确定系统效率并改善健康结果。47特别是,需要进行以下研究:

  • 评估全科医疗服务的有效性和成本效益48
  • 支持发展、试验和推行新的和创新的融资和服务模式,11包括通过与其他卫生服务的整合。
  1. 澳大利亚卫生福利研究所。澳大利亚疾病负担研究:澳大利亚疾病和死亡的影响和原因: 2015。堪培拉:AIHW, 2019。
  2. 澳大利亚卫生福利研究所。澳大利亚的健康2018堪培拉:AIHW,2018年。
  3. 澳大利亚卫生福利研究所。2017-18年澳大利亚按年龄组和小地理区域划分的可预防的住院情况.堪培拉:AIHW, 2019。
  4. 澳大利亚卫生福利研究所。2012-13年至2017-18年澳大利亚各地可预防的住院情况的差异.堪培拉:AIHW, 2020。
  5. 澳大利亚公共卫生协会。健康的决定因素是什么?堪培拉:PHAA, 2018。
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  7. 斯威森H,达克特S。初级保健的慢性失败. 维多利亚州卡尔顿:格拉顿研究所,2016年。
  8. 生产力委员会。心理健康报告草稿,第1卷.堪培拉:生产力委员会,2019年。
  9. 马丁E。迪布尔研究所发布第8号简报——医疗配给堪培拉:迪布尔研究所,2015年。
  10. 经济合作与发展组织。肥胖的沉重负担:预防经济学——政策制定者快速指南.巴黎:经合组织,2019年。
  11. 188金宝搏手机版澳大利亚皇家全科医师学院。全科医疗和可持续医疗体系愿景.维多利亚州东墨尔本:RACGP, 2019年。
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