自愿协助死亡立法


位置

澳大利亚皇家家庭医生协会承认,法律的修改是社会和政府的事,所有卫生专业人员必须在州和联邦法律的范围内工作。

RACGP支持以病人为中心的临终护理决定,并尊重这可能包括姑息治疗和自愿协助死亡的请求。任何立法都必须:

  • 保护病人和医生不受强迫
  • 确保医生不会以任何方式被迫参与
  • 有明确的资格标准
  • 支持生命终结和姑息治疗服务的优化。

背景

澳大利亚各州正在考虑或已经通过了自愿协助死亡的立法。

RACGP敏锐地意识到,在全科专业和更广泛的社区中,对自愿协助死亡有各种各样的观点。支持和反对自愿协助死亡合法化的争论是非常复杂的,并提出了重大的实践和伦理问题。自愿协助安乐死的支持者和反对者都希望减轻临终病人的痛苦,并承认医生作为医疗专业人员有道德责任,而不仅仅是服务提供者。

这一立场声明是为了确保在考虑和实施自愿协助死亡的立法时,患者和全科医生都得到支持。

尊重患者的选择

与所有良好的医疗实践一样,临终关怀应以病人为中心。同情、尊严、尊重和参与决策对于提供高质量的姑息治疗和临终护理非常重要。

虽然对于自愿协助死亡是否应该合法化并没有正式的立场,但RACGP认识到,如果协助死亡成为一种合法选择,一些患者会提出要求,而这样的要求需要尊重和同情的回应。

为了促进以病人为中心的方法,全科医生和病人、他们的家人、照顾者以及那些被提名作出治疗决定的人之间应该有开放和知情的沟通。这应该是一个持续的对话,涉及的主题包括护理目标、提前护理计划、预后和症状控制措施。

垂死的病人所经历的痛苦可能是巨大的。除了晚期疾病带来的疼痛和残疾,恶心、乏力和药物副作用也很常见。

存在的痛苦作为绝望、侮辱或丧失独立性的产物,可能会导致患者相信,除了生物学意义上的意义外,有意义的生命已经结束。对一些病人来说,对死亡的方式和时间的掌控感可以带来安慰。

自愿协助死亡的要求必须是病人主动提出的,自愿的,不受家庭成员、保健从业人员和其他人的强迫。虽然自愿协助死亡的请求很少,1对表达这些愿望的人必须给予支持,使他们有时间充分探讨他们的关切和选择。

缺乏姑息治疗服务不应迫使患者自愿协助死亡。应定期对服务和政府责任进行审计,以防止这种情况发生。

获得自愿协助死亡的资格标准应该明确,以便为社区和卫生从业人员提供确定性和清晰性,以病人为中心,让病人自己判断痛苦/经历是否不能以他们认为可以忍受的方式得到缓解。2

一个立法框架

在澳大利亚,任何立法都应该是一致的,必须确保健全的标准、保护措施和透明的保障措施。应该实施一个复杂而强大的监督机制,以确保系统的完整性,并提供保护,以保持社区的安全。政府也必须对出台的法规进行适当的监督。3.

应该保护病人和医生不受不适当的强迫。

应当有规定确保法律不强迫医生采取积极步骤结束病人的生命,无论是通过建议、实施或批准实施医疗干预。自愿协助死亡法应有充分的规定,允许出于良心反对的医生根据其个人信仰和价值观避免参与。

法律不应将自愿协助死亡与其他行为混为一谈

重要的是要区分,某些活动如果符合病人的意愿,就不构成自愿协助死亡。

必须强调的是,根据我们的理解,以下行为不构成自愿协助死亡或协助自杀:

  1. 根据该人先前表示的意愿(以预先护理指示和/或根据有关州或地区的法律由替代决策者的形式)扣留或撤回医疗。
  2. 在一个人保留做出决定的能力并拒绝接受维持生命的干预的情况下,拒绝或撤回治疗
  3. 拒绝或撤回无效的治疗。在普通法上,医生没有法律义务提供不符合病人最佳利益的治疗
  4. 实施姑息性药物治疗,以减轻患者的痛苦和痛苦,同时理解这可能会加速死亡的次要后果。这在普通法的双重效力原则下有一定的法律保护4
  5. 晚期或姑息性镇静,以诱导意识下降或丧失,以减轻生命结束时的其他顽固性痛苦5

这些法案的法律地位仅作为一般指南(有关详细审查,请参阅澳大利亚人权委员会发行的文件关于这个主题)。6

全科医生在临终关怀中的作用

认识和支持全科医生的作用是满足社会对高质量临终护理日益增长的需求的核心。

全科医生多年来与病人建立的融洽关系为临终计划和护理创造了理想的环境。全科医生通常对病人及其家人有背景知识。相互信任、长期的gp -患者关系有助于在各种临终场景中及时讨论需求和偏好。

最佳的临终关怀通常由多学科团队在共享护理安排中提供。在许多情况下,这将通过一般做法加以协调,必要时可通过专业姑息治疗服务加以补充。当全科医生与姑息治疗和其他服务提供者(包括其他医疗从业者、土著和托雷斯海峡岛民医疗工作者/医疗从业者、牧民医疗工作者和老年护理机构(RACF)工作人员)密切合作时,可在不同环境和服务之间保持护理的连续性。

当全科医生在生命结束阶段被告知他们的偏好时,患者在他们喜欢的环境中死亡的可能性高达4倍。7

患者死亡后,他们的家庭医生通常会参与为家人和护理者提供丧亲之痛护理。

全科医生是否参与自愿协助死亡将取决于个人、文化和宗教信仰,以及我们的职业指导道德原则。全科医生应始终遵循医学委员会制定的原则良好的医疗实践:澳大利亚医生的行为准则,但不应强迫他们参与,也不应使他们处于应对病人及其家属要求他们自愿协助死亡的压力的困难境地。愿意参与的医生应该选择加入这个过程,并接受必要的培训。选择加入的医生应该对所有相关服务都有明确的法律保护,包括在患者根据相关州立法明确要求提供帮助的情况下对药物的管理。

总结

RACGP承认并提倡全科医生在高质量临终护理中的重要性和中心作用。这一立场声明提供了框架和评论,以确保当自愿协助死亡的立法进入临床环境时,患者和全科医生都得到支持。

有关RACGP资源

  1. 医生协助自杀和/或安乐死的合法化:现实意义。姑息支持治疗。2015年10月;13(5):1399-409
  2. 维多利亚政府,自愿协助死亡部长级咨询小组:最终报告,墨尔本,2017
  3. 安乐死或协助自杀合法化:保障和控制的错觉。当前肿瘤2011;18:e38-45。
  4. 维多利亚州政府。自愿协助死亡法案:讨论文件。墨尔本:发病率;2017
  5. Caresearch:姑息性镇静2017年10月17日
  6. 澳大利亚人权委员会。安乐死、人权与法律:议题论文。悉尼:AHRC;2016
  7. Abarshi E、Echteld M、Donker G、Van den Block L、Onwuteaka Philipsen B、Deliens L.讨论生命最后几个月的生命终结问题:一项全国性全科医生研究。J Pall Med 2011;14(3):323-30

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自愿协助死亡立法(PDF 82KB)

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