全科实践中的电子临床决策支持


1.位置

电子临床决策支持(eCDS)在全科实践中已得到广泛应用,但它在支持提供高质量、循证护理方面可能发挥更大的作用。RACGP建议:

  • 应该建立一个全面的机构来鼓励eCDS的发展,并监督技术和临床标准的发展和维护
  • 用于初级保健的ECD的开发必须包括来自GPs的广泛输入,包括在健康信息学方面具有适当经验的GPs
  • ECD应与临床信息系统(CIS)集成,或者集成在CIS内,或者通过系统内的直接电子通信
  • eCDS标准至少应使用户能够识别:归因(谁开发了eCDS)、背书(谁审核并批准了它)、年龄(信息准备的时间,包括用于跟踪随时间变化的修订号)、受众(eCDS应用的环境)以及建议所依据的证据的强度
  • ECD内容应根据最新的、基于证据的和专业相关的指南进行绘制
  • ECD应不引人注目,信息的呈现方式应支持当前的临床工作流程,允许用户快速做出明智的决定并采取行动
  • 它应该支持临床医生参与以患者为中心的护理,如共享决策
  • 鉴于没有CDS系统能够解释临床场景的广度,临床自主性仍然是一项重要的指导原则,eCDS系统应该是可选的,并设计为允许临床判断覆盖建议。

2.出身背景

多种形式的eCDS系统以不同的格式提供。这些范围从简单的计算机参考到集成知识和患者临床数据的复杂系统。ECD可以在咨询期间的适当时间提供特定于个人的信息,以增强临床工作流程中的决策。这些信息可以表示为警报(例如潜在危险情况)、提醒(例如预防性护理)、调查或干预建议、数据报告和摘要、模板以及相关参考信息。

eCDS最常见的用途是满足临床需要,以协助准确诊断,筛查可预防疾病,及时采取适当干预措施,并确定潜在的药物不良事件。eCDS需要关于患者的特定医学和传记知识,并使用推理或机制,在提供护理时使用这些数据生成并向用户提供有用的信息。

3.本研究的好处

CD有许多重要的好处,包括:

  • 加强病人安全-在护理点及时提供信息,帮助作出关于病人护理的决定。
  • 加强卫生成果-对符合病人症状的可能调查和诊断的建议。
  • 提高护理质量–持续护理的治疗指南和建议。
  • 减少用药错误,从而减少不良事件–药物相互作用和药物疾病不良后果的药物剂量建议和警报。
  • 提高效率-从患者安全和成本效益的角度提供关于最佳治疗和持续护理的额外信息。
  • 提高提供者和患者满意度–提供信息访问,确保患者安全并支持现有临床决策系统。
  • 成本效益改善医疗保险福利计划(MBS)的使用。
  • 加强通信和数据交换–可以在病理或放射学请求中填充临床详细信息,从而允许病理学家和放射科医生进行更有针对性的报告。

4.挑战

GPs必须能够信任ECD提供的信息和建议。由于信息的质量和通用性不同,以及不同软件之间缺乏一致性,当前不受监管的环境给从业者带来了巨大的风险。重要的是,对支持ECD的开发过程和信息传递方式有信心。

纳入CIS的临床指南和治疗途径应得到专业人士的认可和支持,并以支持整合的方式制定。信息和证据的质量是ECD对患者安全和护理质量影响的主要决定因素。

许多高质量的指南没有集成到ECD中。对于应使用哪些指南来开发ECD,没有流程或协议。例如,不要求使用认可的指南(例如,国家健康和医学研究委员会或RACGP认可)。为了便于集成,需要以支持集成到eCDS系统的标准格式提供指南。

可用性至关重要。信息必须以支持当前临床工作流程的方式呈现,使用户能够快速做出明智的决定并采取行动。与临床信息系统的集成至关重要。访问GP主要软件程序之外的外部资源非常耗时,并且会对使用造成障碍。但是,ECD可以内置到本地CIS系统中,并根据需要从本地系统外部访问,也可以完全不包含在本地系统中,仅在需要时从外部访问。

5.结论

RACGP和eCDS软件界都认识到,解决这些挑战是一项需要进一步努力的关键工作。RACGP正在倡导建立一个机构来监督和推进这一领域的工作,并很有条件领导这项工作。

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