红书

序言

介绍

全科医学处于澳大利亚医疗保健的最前沿,在提供预防性医疗保健方面处于关键地位。在澳大利亚,每年有超过1.37亿人次的全科医生会诊,85%的澳大利亚人口每年至少会诊一次全科医生。1.预防保健是全科医学中的一项重要活动。它包括预防疾病、早期发现特定疾病以及促进和维持健康。全科医生和患者之间的伙伴关系可以帮助人们实现维持或改善健康的目标。预防保健对于解决处境不利和弱势人口群体面临的健康差距也至关重要。

预防疾病是澳大利亚未来健康的关键——无论是个人还是集体。澳大利亚大约32%的疾病负担可归因于可改变的风险因素(图I.1和表I.1)。2.

导致疾病负担的主要风险因素

图一.1

导致疾病负担的主要风险因素3.

健康的生活方式对预防疾病至关重要,包括预防癌症。澳大利亚癌症4.总结成人降低癌症风险和保持健康的建议如下:

  • 不抽烟
  • 保持健康的体重
  • 是活跃的
  • 均衡和营养的饮食
  • 限制饮酒
  • 是太阳聪明
  • 预防感染

表一.1概述了行为和生物医学风险因素与慢性疾病之间存在关联的证据。

表一.1。强有力的证据表明选定的慢性病与行为和生物医学风险因素之间存在直接联系

表一.1

表一.1。强有力的证据表明选定的慢性病与行为和生物医学风险因素之间存在直接联系5.


188金宝搏手机版自1989年以来,澳大利亚皇家全科医生学院(RACGP)出版了《全科预防活动指南》(红皮书),以支持初级保健中的循证预防活动。《红皮书》现在被广泛接受为澳大利亚一般做法中提供预防护理的主要指南。

意图

红皮书旨在为全科医生提供机会性和前瞻性的预防护理指导。它提供了一套全面和简明的建议,为病人在一般实践的附加信息,根据风险和需要量身定制的建议。红皮书为全科医疗保健资源的有效利用提供了证据和理由。

红皮书的配套出版物,土著和托雷斯海峡岛民预防性健康评估国家指南,第二个edn,面向向土著和托雷斯海峡岛民提供初级医疗保健的所有卫生专业人员。

范围

红皮书涵盖了初级(预防疾病的初始发生)和次级(预防性早期发现和干预)活动。这些指南侧重于适用于大部分一般做法人群的预防活动,而不是特定的分组。这意味着,一般来说,建议适用于无症状(低风险)人群。然而,强调公平,并针对疾病风险较高的主要弱势群体和不太可能接受预防性护理的群体提出建议。

这些指南不包括:

  • 有关危险因素或疾病管理的详细信息(如治疗高血压时使用何种药物)
  • 有关预防传染病的信息。这些信息主要局限于免疫接种和一些性传播感染(STI)。

关于旅行药物的建议有限。这个信息可以从疾病控制和预防中心世界卫生组织(世卫组织)国际旅行与健康

澳大利亚政府理事会(COAG)已确认一般做法在预防中的作用6.以及澳大利亚政府的《国家预防保健战略》和《国家初级保健战略框架》。2,7

在澳大利亚,可预防疾病导致的死亡和住院人数继续下降。然而,在澳大利亚,死亡和残疾的主要原因是可以预防的,或可以通过早期治疗和干预来推迟(图一.2)。8.

1997-2010年潜在可避免死亡的年龄标准化死亡率

图一.2

1997-2010年可避免死亡的年龄标准化死亡率*9

可能可避免的死亡分为可能可预防的死亡(可进行筛查和初级预防的病例)和可治疗的死亡(可进行治疗干预的可能可治疗的病例)。188bet手机版2010年,澳大利亚有32,919例可能可以避免的死亡;62%的人被归类为潜在可预防的,38%的人被归类为潜在可治疗的。8.1997年至2010年期间,可预防死亡率从每10万人142人死亡降至91人死亡(36%),可治疗死亡率下降41%(从每10万人97人死亡降至57人)*在现有卫生保健系统中可能可以避免的75岁以下人口死亡

经澳大利亚卫生福利研究所许可复制。澳大利亚的健康2014。堪培拉:AIHW,2014年。

一个澳大利亚审查10得出结论,生活方式干预可能对人群健康产生重大影响。绝对心血管疾病(CVD)风险评估方法以及糖尿病和慢性肾病(CKD)筛查也被列为优先行动。

尽管有这些证据和广泛接受其重要性,预防干预在全科实践中仍未得到充分利用,这是仅在每100次临床接触中进行咨询的主要原因。11考虑到可预防的慢性疾病加上生物医学风险因素约占目前澳大利亚全科治疗的所有问题的五分之一,这一数字很小。12

每一项预防活动都要占用一些全科医生花在病人身上的时间。它也可能涉及直接或间接的费用给病人。需要做更多的工作来支持和改进适当的以证据为基础的预防策略,并尽量减少没有益处或已被证明有害的做法。

RACGP自成立以来一直支持这一事业,并鼓励所有一般做法,GPS和他们的团队优先证据为基础的预防保健活动。


“预防胜于治疗”是一种直觉。然而,有证据表明,有些预防活动是无效的,有些实际上是有害的。有人说:“所有的筛查项目都有一定的害处;有些人也做得很好。13筛查无症状患者可能会导致过度诊断,导致不必要的焦虑、预约、检查、药物甚至手术,并可能导致患者健康状况下降。因此,重要的是要有证据清楚地表明,每种预防活动的好处大于危害。

确定一项预防活动是有益的、有害的还是影响不确定的(即没有足够的证据来作出决定),需要一种一致的、公正的、基于证据的方法。

特别是癌症筛查,可以使卫生专业和更广泛的社区的不同部门产生两极分化。客观地解释证据,权衡利弊,考虑过度诊断和过度治疗是红皮书的目标。

在红皮书中,RACGP提供了帮助全科医生照顾患者的信息,包括证据不确定或有争议的领域。只有在证据表明利大于弊的情况下,才建议开展筛查活动。第15章提供了一些关于常见测试的指导,这些测试并非如此,或者证据不清楚或不可用。

预防在实践人群中

疾病风险与一系列影响个体生命周期的因素有关。例如,怀孕期间营养不良和缺乏产前护理与儿童以后患慢性病的风险有关。儿童时期的危险行为可能变得根深蒂固,导致渐进的生理变化,从而在以后的生活中导致慢性疾病。所有这些因素反过来又受到健康的社会决定因素的影响,这些因素在当地社区和更广泛的社会层面起作用;这些是贫困、住房、教育和经济发展(图一.3)。因此,全科医师非常希望能够超越个体患者的预防性医疗需求,朝着一级预防的实践人群方法发展。188bet手机版下载苹果

健康和疾病的决定因素

图一.3

健康和疾病的决定因素9

注:粗体突出显示了经澳大利亚卫生福利研究所许可复制的选定健康社会决定因素。澳大利亚的健康2014。堪培拉:AIHW,2014年。

全科实践在解决这些决定因素和帮助打破可能存在的将社会和经济因素与疾病和伤害联系起来的循环方面可发挥实际作用。这需要在整个行医人群中采用系统的方法,而不仅仅是针对那些寻求或最容易接受预防保健的人。这可能包括审核医疗记录,以确定那些被遗漏的人,使用特殊策略来支持低识字率患者,并积极跟踪风险最大的患者。它通常需要实践中的团队合作以及与其他服务的联系。

全科医生还与其他服务和提供者合作,在促进改善当地社区弱势和处境不利群体的健康方面发挥更广泛的作用。在某些情况下,这可能涉及为他们的需要辩护。关于地方弱势群体和处境不利群体及其获得保健服务的信息可从地方初级保健网络或州和地区保健网络获得。鉴于土著和托雷斯海峡岛民的疾病负担更重,以及预防保健方面存在的障碍,采取措施改善他们获得预防保健的机会尤为重要。更多信息请参见土著和托雷斯海峡岛民预防性健康评估国家指南,第二版。


许多临床医生混淆了筛查和病例发现测试。筛查的定义是“对无症状人群进行检查,以确定他们是否可能患有某种疾病”。14筛查试验的主要目的是在表面健康的个体中发现早期疾病。

病例发现是对疑似患有或有可能患有这种疾病的个人或群体进行检查。188bet手机版病例发现是一种有针对性的方法,以确定选定的患者谁可能已经有症状。188bet手机版15

诊断试验是指在有症状或筛查呈阳性的个体中为确定是否存在疾病而进行的任何一种医学试验(确认试验)。例如,采集中游尿液(MSU)样本以评估尿路感染,并对可疑乳腺肿块进行乳房x光检查。

筛查和病例发现承担着不同的道德义务。如果临床医生开始对无症状的个体进行筛查,需要有确凿的证据证明该程序可以积极地影响疾病的自然史。此外,必须仔细考虑筛查的风险,因为患者没有向卫生专业人员寻求帮助。

这种情况与病例发现有所不同,在病例发现中,患者出现了特定的问题或要求某种程度的帮助。在这种情况下,无法保证所进行测试的益处。可以说,至少存在一些隐含的风险暴露(例如进行结肠镜检查以调查腹痛)。


大多数预防活动都是在澳大利亚偶然进行的——也就是说,当患者因其他原因出现时,预防活动是一种附加活动。16这一方法得到了证据的支持,证据表明,仅仅为了“全面检查”而就诊是无效的或不必要的。17

然而,有系统地对某些特定疾病的患者进行登记和召回是值得的——包括儿童免疫接种;188bet手机版以及宫颈癌、乳腺癌、结直肠癌(CRC)和糖尿病的筛查。对于高危人群、可能难以获得服务的人群以及政府确定为公共卫生优先事项的人群,有必要主动召回患者进行筛查。188bet手机版15

世界卫生组织(世卫组织)制定了指导方针18,19筛选方案的有效性。这些和国民健康服务(NHS)的指导方针20.在英国,在制定红皮书中关于筛查的建议时,人们一直牢记这一点。

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  • 这应该是一个重要的健康问题。
  • 它应该有一个可识别的潜在或早期症状阶段。
  • 应充分了解该疾病的自然史,包括从潜伏性疾病发展为已知疾188bet手机版病。

测验

  • 它应该是简单、安全、精确和有效的。
  • 目标人群应能接受。
  • 测试值在目标总体中的分布应该是已知的,并定义和商定一个合适的截止水平。

治疗

  • 应该为确定的患者提供有效的治疗,并有证据表明早期治疗会带来更好的结果。
  • 应该就应该治疗谁以及如何治疗他们达成一致的政策。

结果

  • 应该有证据表明筛查可以提高死亡率、发病率或生活质量,筛查的好处应该大于坏处。
  • 病例发现费用(包括对被诊断的病人的诊断和治疗)应在经济上与整个医疗保健的可能支出相平衡。

消费者

  • 消费者应该被告知证据,这样他们就可以在知情的情况下选择是否参与。

在澳大利亚,有越来越多的医疗保险福利计划项目用于特定人口群体的健康评估:土著和托雷斯海峡岛民儿童和成人、难民、智力残疾人、45-49岁(有风险因素)的人和年龄≥75岁的人。有证据表明,这些评估提高了获得预防性保健的可能性。21然而,重要的是,这种“健康检查”包括有明确证据表明其有效性的预防性干预措施。

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